Il s’agit d’une tachycardie régulière à QRS large type retard gauche, axe inférieur gauche, pas de complexe de capture ni de fusion avec cœur normal à l’échographie. Les critères de BRUGADA et de VERECKEI ne sont pas en faveur d’une TV. L’ECG inter-critique est normal. Donc la tachycardie ventriculaire est peu probable. Tachycardie jonctionnelle à QRS large est très fortement suspectée devant l’arrêt de la tachycardie avec les manœuvres vagales. Les diagnostics évoqués sont la réentrée intra-nodale avec bloc de branche gauche fonctionnelle, la tachycardie orthodromique avec bloc de branche gauche fonctionnelle et la tachycardie antidromique. L’EEP : en per tachycardie on constate que le VA’ est fusionnée sur le sinus coronaire distale Cs1-2 attestant de l’existence d’une voie accessoire cachée latérale gauche. L’élargissement du QRS avec ralentissement de la tachycardie ( le cycle de la tachycardie est passé de 280ms à 310ms )et préservation de la même cartographie affirme le diagnostic de kent caché latérale gauche avec bloc de branche gauche fonctionnelle ralentisseur (voir schéma). Le patient a bénéficié d’une ablation par radiofréquence avec succès.
Schéma : La présence d’un bloc de branche homolatéral à la voie accessoire entraine un allongement du cycle de la tachycardie et donc un ralentissement de celle-ci.
AV : nœud auriculo-ventriculaire
K : faisceau de Kent
