L’exploration électrophysiologie de cette patiente trouve :
- Une conduction nodohisienne anterograde normale (figure 3)
- des extrasystoles hisienne conduites vers les ventricules (figure 4).
- des extrasystoles hisienne conduites uniquement vers les oreillettes (figure 5 et 6)
Les extrasystoles hisiennes sont un diagnostic différentiel des blocs auriculo-ventriculaires. Ce pseudo bloc auriculo-ventriculaire est l’une des manifestations de la conduction cachée.
La conduction cachée est un phénomène d’électrophysiologie qui n’a pas de manifestations directes sur l’électrocardiogramme de surface. Elle est diagnostiquée par déduction, devant une modification inhabituelle des propriétés conductrices du tissu myocardique.
Il faut suspecter cette extasystolie hisienne, chez les sujets jeunes et en l’absence d’étiologies claires pouvant expliquer les troubles de la conduction. L’exploration électrophysiologie endocavitaire confirme le diagnostic.
Le traitement par betabloquant permet de diminuer le nombre d’extrasystole hisienne au prix d’une surveillance clinique et électrique rapprochée. Les extrasystoles hissiennes étant associées à un risque élevé de passage en bloc auriculoventriculaire organique au cours du suivie.