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Il s’agit d ‘une maladie de Kawasaki compliquée d ‘anévrysmes coronaires géants. L’échocardiographi en coupe parasternale petit axe montre une image hyper échogène à l’intérieur de l’anévrysme de l’artère interventriculaire antérieure. Cette image correspond au thrombus qui a causé l’infarctus du myocarde chez cet enfant.
La maladie de Kawasaki est la première cause de maladie cardiovasculaire acquise chez l’enfant; c’ est une maladie fébrile de l’enfant caractérisée par une vasculite touchant les artères de taille moyenne, en particulier les artères coronaires. L’atteinte coronaire fait la gravité de la maladie. Les patients avec anévrysme géant défini par un diamètre interne absolu de l’artère coronaire>=8mm ou un Z score >=10 sont à très haut risque thrombotique. Ils doivent être traités par de l’aspirine à faible dose associée à une anticoagulation efficace (Héparine relayée par les anti vitamine K)
L’infarctus du myocarde chez l’enfant dans un contexte de maladie de kawasaki est une complication rare mais non exceptionnelle surtout dans les formes résistantes de la maladie. Il ya peu d’études pour stratifier la prise en charge. Toutefois, la thrombolyse a été rapportée sans incidents hémorragiques et l’angioplastie coronaire reste également indiquée pour sauver l’enfant malgré la gravité du pronostic à court, à moyen et à long terme ; Cet enfant est un coronarien à vie.
Pour ce cas, on a opté pour une thrombolyse par la Ténecteplase suivie d’une dilatation coronaire par un ballon après injection d’héparine intra coronaire. Le résultat est satisfaisant et l’enfant est sous double anti agrégation plaquettaire et acénocoumarol. Il a récupéré une bonne fonction ventriculaire gauche avec un recul de 3 ans.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter cet article :
Brian W. McCrindle, Anne H. Rowley et al. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation 2017 Vol 135, Issue 17
