Après discussion avec les chirurgiens, une reprise était risquée, la qualité du greffon grêle était une grande limite. L’angioplastie immédiate est certainement associée à un risque important de lâchage de l’anastomose du greffon. Dans la littérature quelques cas d’angioplasties précoce du greffon ont été réalisés mais la plus précoce était à J6 postopératoire.
Dans Notre cas nous avons décidé de retarder l’angioplastie quelques semaines, et étant donné la petite taille de l’artère donneuse 4 mm, nous avons décidé d’utilisé un sent coronaire a polymère free (biofreedom). En effet le risque de resténose à distance est très important c’est ce jeune adolescent de l’autre côté le risque de rejet impose des biopsies itératives durant le suivi donc l’obligation d’arrêter l’anti agrégation plaquettaire .
L’angioplastie s’est déroulé à J 25 de la chirurgie avec un standby des urologues dans la salle de cathétérisme. Nous avons procédé initialement par une predilatation au ballon 2.5 puis un stenting avec le stent BIOFREEDOM 4/24 et une postdilatation avec une Ballon 4.5. Une sténose résiduelle a été acceptée vu le risque de lâchage de l’anastomose ( figure 2).
L’amélioration de la fonction rénale était progressive, une infection a CMV a été diagnostiqué et traitée, la créatinine de l’adolescent s’est normalisé 5 semaines après la procédure d’angioplastie (créât = 65 µmol).
Cette complication se voit dans 2 a25% des greffes rénales [1]. Elle est secondaire soit à une dissection de l’artère du greffon soit à la plicature du de l’artère. Dans notre cas le plus plausible est une plicature du fait que lorsqu’on utilise l’artère du rein doit du donneur, la veine est plus courte que l’artère [2]. Ceci favorise la plicature du vaisseau. Le traitement chirurgical est la règle cependant un traitement interventionnel est de plus en plus décrit nécessite en particulier un standby chirurgical. Le timing idéal est peu connu en absence de séries dans la littérature.
Figure 2 : procédure d’angioplastie de l’artère rénale avec un stent actif
1. Wang Q, Li X, Liu Z, Xu J, Han Y, Yu T, et al. Diagnosis and Treatment of Renal Artery Stenosis in China in the Era of Donation After Cardiac Death. Ann Transplant. 4 févr 2020;25:e918076.
2. Ngo AT, Markar SR, De Lijster MS, Duncan N, Taube D, Hamady MS. A Systematic Review of Outcomes Following Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting in the Treatment of Transplant Renal Artery Stenosis. Cardiovasc Intervent Radiol. déc 2015;38(6):1573‑88.