Objectifs : evaluation de  la sécurité de la baisse intense du LDL cholestérol  (LDL-C).

Résultats:

- essais randomisés rapportant les résultats cliniques de traitements hypolipidémiants intensifs conduisant à des taux de LDL-C très bas (<40 mg/dL) par rapport à un groupe témoin présentant des taux de LDL-C plus élevés.

-Seules les études avec une durée de suivi ≥ 3 mois ont été prises en compte.

-Le critère d'évaluation principal était l'incidence de diverses mesures de sécurité. Au total, 10 essais randomisés ont été inclus, 38 427 patients étant dans le groupe à très faible taux de LDL-C contre 70 668 dans le groupe témoin. La durée médiane du suivi était de 28,8 mois.

==>L'incidence de tous les critères de sécurité était similaire dans les deux groupes : décès non cardiovasculaire : OR 1,13, IC 95 % 0,87-1,45 ; P = 0,36 ; tout événement indésirable : OR 1,00, 0,90-1,11, P = 0,94 ; événements indésirables ayant entraîné l'arrêt du traitement : RC 1,00, 0,87-1,15, P = 0,99 ; cancer : OR 1,02, 0,95-1,10, P = 0,57 ; accident vasculaire cérébral hémorragique OR 0,89, 0,66-1,20, P = 0,44 ; diabète nouveau : OR 1,16, 0,91-1,47, P = 0,23 ; troubles neurocognitifs : OR 0,97, 0,91-1,04, P = 0,41 ; troubles hématobiliaires : OR 0,99, 0,83-1,18, P = 0,93 ; troubles musculaires : OR 0,94, 0,77-1,13, P = 0,49 ; cataracte : OR 1,28, 0,78-2,10, P = 0,34.

==>Les taux d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs étaient significativement plus faibles dans le groupe à très faible taux de C-LDL : OR 0,82, 0,72-0,94, P = 0,005.

Messages clés :

 Cette méta-analyse indique que les taux très bas de LDL-C sous traitement hypolipidémiant intensif ne sont associés à aucun événement indésirable et associés à une réduction importante des événements cardiovasculaires.

Réferences:

Patti G, Spinoni EG, Grisafi L, Mehran R, Mennuni M. Safety and efficacy of very low LDL-cholesterol intensive lowering: a meta-analysis and meta-regression of randomized trials. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023 Feb 2;9(2):138-147.