DefaultController :: seoAction
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No POST parameters
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Request Content
Request content not available (it was retrieved as a resource).
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No request cookies
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No response cookies
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| Key | Value |
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| Last used | "Sat, 23 Aug 25 07:20:06 +0200" |
| Lifetime | "0" |
Session Attributes
No session attributes
Flashes
Flashes
No flash messages were created.
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Return to parent request (token = 7aec56)
| Key | Value |
|---|---|
| Quiz | Quiz {#753
-id: 9
-titre: "Difficulté de passage du guide dans la branche fille , que faire ?"
-titreEn: null
-type: "Rythmologie"
-typeEn: null
-auteur: "Dr Aymen Ben Abdessalmem"
-service: "<p>AHU, service de Cardiologie, Hopital Farhat HACHED, Sousse</p>"
-serviceEn: null
-photoAuteur: "0eba54a9761a1f4bb86a920f80bd9e90.jpeg"
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-photoPartager: "4947061f59a917cb05621e6bad877545.png"
-commentaire: """
<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">On est devant une lésion complexe du tronc commun gauche distal. L’angle de la bifurcation est supérieur à 70° mais la distribution de la plaque rend l’angle obtus et l’accès à la circonflexe difficile. Devant cette situation ; mettre un stent dans l’IVA sans protéger la Cx ne ferait qu’aggraver les choses et garantir un état de choc chez cette patiente avec une Cx dominante ou le flux est déjà ralenti et une FE à 35%. De même ; déployer un ballon dans l’IVA pour tenter de forcer le guide à passer dans la circonflexe n’est pas dénué de risque de dissection ou de carène shift vers la Cx. Changer de guide a été tenté mais sans succès </span></span></p>\r\n
\r\n
<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">La « Revrese wire technique » (1) ; décrite pour la première fois par Kawasaki T. et al est une technique qui permet de surmonter la difficulté de passer vers une branche fille avec un accès difficile. Ceci est du soit à une bifurcation avec un angle très obtus ou par un ostium très serré. Le guide doit être préformé en imprégnant un premier J à son extrémité puis un deuxième pli 2-5 cm du premier on prenant le soin de ne pas le fracturer. Le guide ainsi plié est introduit directement dans le cathéter guide, la valve en Y est introduite par l’extrémité opposée (Figure 1). Le guide est avancé dans l’IVA en aval de l’ostium de la Cx puis retiré doucement tout en le torquant dans le sens antihoraire <span style="color:#e74c3c"><strong>(Video 5-6).</strong></span> Après le franchissement de la lésion et la disparition du pli ; le guide est avancé en inversant le sens du torque. Ceci nous a permis d’acheminer le guide vers la distalité de la Cx. </span></span></p>\r\n
\r\n
<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Notre stratégie ensuite était une angioplastie à 2 stents d’emblée. Vu la lésion serrée sur l’ostium de la circonflexe choisir une technique qui sécuriserait la circonflexe en premier lieu (DK crush ; Reverse TAP) est un bon choix. Mais l’angle de bifurcation à environ 90° prédit un risque faible de carène shift. T stenting and protrusion était la technique choisie pour cette lésion vu l’angle favorable à 90° précédée d’une predilatation de la circonflexe afin de modifier la plaque et faciliter ultérieurement le passage du 2<sup>ème</sup> stent vers la Cx. Ce qui nous a permis d’avoir un bon résultat final <span style="color:#e74c3c"><strong>(Video 7-9). </strong></span></span></span></p>\r\n
\r\n
<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">D’autres options existent pour surmonter des scénarios pareils. Les microcathéters à double lumière ou les microcathéters à extrémité orientable sont conçus pour les branches filles à accès difficile mais malheureusement n’étaient pas disponible dans notre Cath-Lab.</span></span></p>\r\n
\r\n
<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Conclusion : Les bifurcations constituent environ 1/3 des lésions auxquelles on est confronté. Les branches filles d’accès difficiles ne sont pas une situation rare. La « Reverse wire Technique » est une solution économique et efficace pour ce scénario et doit être maitrisé en cardiologie interventionnelle. </span></span></p>\r\n
\r\n
<div class="col-md-12 text-center">\r\n
<p><img alt="" src="http://www.stcccv-tunisie.com/images/commentaire-cardio-interventionnelle-juillet-2019.png" style="width:80%" /></p>\r\n
\r\n
<p style="text-align:center"><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Figure 1 : Préparation du guide coronaire pour la reverse wire technique </span></span></p>\r\n
\r\n
<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">1. New bifurcation guidewire technique: A reversed guidewire technique for extremely angulated bifurcation—A case report - Kawasaki, - 2008 - Catheterization and Cardiovascular Interventions - Wiley Online Library [Internet]. [cited 2019 Jul 17]. Available from: https://onlinelibrary-wiley-com.rproxy.sc.univ-paris-diderot.fr/doi/abs/10.1002/ccd.21297</span></span></p>\r\n
</div>
"""
-commentaireEn: null
-description: """
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Femme de 64 ans. IAdmise pour un syndrome coronarien sans sus décalage du segment ST .</span></span></p>\r\n
\r\n
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Antécédents : Diabète type 2 et hypothyroïdie. </span></span></p>\r\n
\r\n
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Traitement : Metformine 850mg 1cpx2/j, atorvastatine 10 mg 1cp/j et L-thyroxine 100mg 1cp/j.</span></span></p>\r\n
\r\n
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">ECG : T inversée en inférieur et en latéral.</span></span></p>\r\n
\r\n
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Coronarographie : <strong><span style="color:#e74c3c">(vidéo 1,2,3 et 4)</span></strong> : réseau gauche dominants. Sténose serrée du tronc commun gauche distal Medina 1.1.1. La sténose du TCD est hyper-serrée avec une distribution de la plaque d’athérome qui rend l’accès à la circonflexe difficile. Sténose serrée de la circonflexe proximale avec flux TIMI 2. FEVG 35%.</span></span></p>\r\n
\r\n
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:"Calibri",sans-serif">Une angioplastie en urgence est indiquée avec une stratégie à 2 stents. Voie fémorale. Amplatz guiding cathéter avec un bon appui. Un premier guide EAGLE (Umbra médical®) passe aisément dans l’IVA. Avec Un deuxième guide ASAHI SOFT, on n’arrive pas à franchir la lésion de la circonflexe quel que soit le J qu’on applique en préformant le guide.</span></span></p>
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-descriptionEn: null
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-name: "Quiz"
-class: "GestionCasdemoisBundle:Quiz"
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-titre: "Difficulté de passage du guide dans la branche fille , que faire ?"
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<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">On est devant une lésion complexe du tronc commun gauche distal. L’angle de la bifurcation est supérieur à 70° mais la distribution de la plaque rend l’angle obtus et l’accès à la circonflexe difficile. Devant cette situation ; mettre un stent dans l’IVA sans protéger la Cx ne ferait qu’aggraver les choses et garantir un état de choc chez cette patiente avec une Cx dominante ou le flux est déjà ralenti et une FE à 35%. De même ; déployer un ballon dans l’IVA pour tenter de forcer le guide à passer dans la circonflexe n’est pas dénué de risque de dissection ou de carène shift vers la Cx. Changer de guide a été tenté mais sans succès </span></span></p>\r\n
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<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">La « Revrese wire technique » (1) ; décrite pour la première fois par Kawasaki T. et al est une technique qui permet de surmonter la difficulté de passer vers une branche fille avec un accès difficile. Ceci est du soit à une bifurcation avec un angle très obtus ou par un ostium très serré. Le guide doit être préformé en imprégnant un premier J à son extrémité puis un deuxième pli 2-5 cm du premier on prenant le soin de ne pas le fracturer. Le guide ainsi plié est introduit directement dans le cathéter guide, la valve en Y est introduite par l’extrémité opposée (Figure 1). Le guide est avancé dans l’IVA en aval de l’ostium de la Cx puis retiré doucement tout en le torquant dans le sens antihoraire <span style="color:#e74c3c"><strong>(Video 5-6).</strong></span> Après le franchissement de la lésion et la disparition du pli ; le guide est avancé en inversant le sens du torque. Ceci nous a permis d’acheminer le guide vers la distalité de la Cx. </span></span></p>\r\n
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<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Notre stratégie ensuite était une angioplastie à 2 stents d’emblée. Vu la lésion serrée sur l’ostium de la circonflexe choisir une technique qui sécuriserait la circonflexe en premier lieu (DK crush ; Reverse TAP) est un bon choix. Mais l’angle de bifurcation à environ 90° prédit un risque faible de carène shift. T stenting and protrusion était la technique choisie pour cette lésion vu l’angle favorable à 90° précédée d’une predilatation de la circonflexe afin de modifier la plaque et faciliter ultérieurement le passage du 2<sup>ème</sup> stent vers la Cx. Ce qui nous a permis d’avoir un bon résultat final <span style="color:#e74c3c"><strong>(Video 7-9). </strong></span></span></span></p>\r\n
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<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">D’autres options existent pour surmonter des scénarios pareils. Les microcathéters à double lumière ou les microcathéters à extrémité orientable sont conçus pour les branches filles à accès difficile mais malheureusement n’étaient pas disponible dans notre Cath-Lab.</span></span></p>\r\n
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<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Conclusion : Les bifurcations constituent environ 1/3 des lésions auxquelles on est confronté. Les branches filles d’accès difficiles ne sont pas une situation rare. La « Reverse wire Technique » est une solution économique et efficace pour ce scénario et doit être maitrisé en cardiologie interventionnelle. </span></span></p>\r\n
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<div class="col-md-12 text-center">\r\n
<p><img alt="" src="http://www.stcccv-tunisie.com/images/commentaire-cardio-interventionnelle-juillet-2019.png" style="width:80%" /></p>\r\n
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<p style="text-align:center"><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Figure 1 : Préparation du guide coronaire pour la reverse wire technique </span></span></p>\r\n
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<p><span style="font-size:11pt"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">1. New bifurcation guidewire technique: A reversed guidewire technique for extremely angulated bifurcation—A case report - Kawasaki, - 2008 - Catheterization and Cardiovascular Interventions - Wiley Online Library [Internet]. [cited 2019 Jul 17]. Available from: https://onlinelibrary-wiley-com.rproxy.sc.univ-paris-diderot.fr/doi/abs/10.1002/ccd.21297</span></span></p>\r\n
</div>
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<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Femme de 64 ans. IAdmise pour un syndrome coronarien sans sus décalage du segment ST .</span></span></p>\r\n
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<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Antécédents : Diabète type 2 et hypothyroïdie. </span></span></p>\r\n
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<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Traitement : Metformine 850mg 1cpx2/j, atorvastatine 10 mg 1cp/j et L-thyroxine 100mg 1cp/j.</span></span></p>\r\n
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<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">ECG : T inversée en inférieur et en latéral.</span></span></p>\r\n
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<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:Calibri,sans-serif">Coronarographie : <strong><span style="color:#e74c3c">(vidéo 1,2,3 et 4)</span></strong> : réseau gauche dominants. Sténose serrée du tronc commun gauche distal Medina 1.1.1. La sténose du TCD est hyper-serrée avec une distribution de la plaque d’athérome qui rend l’accès à la circonflexe difficile. Sténose serrée de la circonflexe proximale avec flux TIMI 2. FEVG 35%.</span></span></p>\r\n
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<p style="text-align:justify"><span style="font-size:16px"><span style="font-family:"Calibri",sans-serif">Une angioplastie en urgence est indiquée avec une stratégie à 2 stents. Voie fémorale. Amplatz guiding cathéter avec un bon appui. Un premier guide EAGLE (Umbra médical®) passe aisément dans l’IVA. Avec Un deuxième guide ASAHI SOFT, on n’arrive pas à franchir la lésion de la circonflexe quel que soit le J qu’on applique en préformant le guide.</span></span></p>
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