Vignette clinique :
Mr MS 37 ans Tabagique, consulte pour un non STEMI avec à l’ECG un sus-décalage transitoire dans le territoire antérieure. A l’ETT on retrouve une FEVG à 50% avec une hypokinésie an antérolatérale. La coronarographie montre un réseau coronaire équilibré avec une coronaire droite saine qui donne une IVP de grand calibre bien développé. Une sténose serrée de l’IVA proximale qui englobe le départ d’une belle diagonale qui est athéromateuse sur son premier segment avec une sténose serrée à plus de 20 mm de son origine. L’IVA distale est occluse après le départ d’une deuxième branche diagonale peu développée le lit d’aval est grêle. La Circonflexe est indemne et donne une belle marginale. (Figure 1).
Figure 1 : Coronarographie : A : Coronaire droite saine donne une belle IVP. B: Sténose serrée qui débute dans IVA proximale. Cx indemne. C,D : OAG et OAD craniale qui montrent la lésion de bifurcation IVA/1ère diagonale avec une lésion étendue de la diagonale. IVA distale occluse et grêle.
