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Hightlights {#622
-id: 115
-titre: "Impact d'une administration systematique de l'adénosine sur la microcirculation lors de la revascularisation d'un syndrome coronaire aigu: une métanalyse de 26 études randomisées ( 5843 patients)"
-titreEn: "Adenosine as adjunctive therapy in acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials"
-description: """
<p><strong>Objectif :</strong></p>\r\n
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<p>Impact de l'adénosine intracoronaire ou intraveineuse par rapport au placebo chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu (SCA) subissant une revascularisation myocardique, sur l'incidence de l'obstruction microvasculaire coronaire .</p>\r\n
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<p><strong>Résultats : </strong></p>\r\n
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<p>Un total de 26 RCT comprenant 5843 patients ont été inclus. Les critères d'efficacité étaient les événements cardiaques indésirables majeurs (MACE), les décès toutes causes confondues, les infarctus du myocarde non fatals et l'insuffisance cardiaque. Les blocs auriculo-ventriculaires et la fibrillation ventriculaire/tachycardie ventriculaire soutenue (FV/TVS) étaient les critères d'évaluation de la sécurité. Le grade de Blush, le grade de flux de la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (TIMI), la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG), la taille de l'infarctus et la régression du segment ST ont également été évalués.</p>\r\n
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<p><img alt="no" src="http://www.stcccv.org.tn/bundles/fosckeditor/plugins/smiley/images/thumbs_down.png" style="height:23px; width:23px" title="no" />L'administration d'adénosine n'a été associée à aucun bénéfice clinique en termes de MACE, de décès toutes causes confondues, d'infarctus du myocarde non fatal et d'insuffisance cardiaque. Cependant, l'adénosine a été associée à un taux plus élevé de blocs auriculo-ventriculaires de haut degré et de FV/TV dans les études avec un temps ischémique moyen total > 3 heures, par rapport au placebo.</p>\r\n
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<p><img alt="enlightened" src="http://www.stcccv.org.tn/bundles/fosckeditor/plugins/smiley/images/lightbulb.png" style="height:23px; width:23px" title="enlightened" />De façon remarquable, chez les patients subissant une intervention coronarienne percutanée, l'adénosine a été associée à une réduction du grade du blush myocardique de grade 0-1 et du flux TIMI de grade 0-2, par rapport au placebo. Par ailleurs, l'adénosine n'a pas montré d'effets favorables sur la FEVG et la taille de l'infarctus.</p>\r\n
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<p><strong>Message clé :</strong></p>\r\n
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<p> La perfusion d'adénosine, en tant que traitement d'appoint dans les SCA, a été associée à un <span style="color:#e74c3c"><strong>risque accru de blocs auriculo-ventriculaires</strong></span> de haut degré et à une augmentation des taux <strong><span style="color:#e74c3c">d'arythmies ventriculaires déclenchées par l'adénosine</span></strong> chez les patients ayant un long temps ischémique, sans apporter aucun bénéfice clinique par rapport au placebo.</p>\r\n
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<p><strong>Références: </strong></p>\r\n
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<p>Laborante R, Bianchini E, Restivo A, Ciliberti G, Galli M, Vergallo R, Rodolico D, Zito A, Princi G, Leone AM, Aurigemma C, Romagnoli E, Montone RA, Burzotta F, Trani C, Crea F, D'Amario D. Adenosine as adjunctive therapy in acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023 Feb 2;9(2):173-182.</p>
"""
-descriptionEn: """
<p><strong>Aim: </strong> Impact of intracoronary or intravenous adenosine versus placebo in patients with acute coronary syndrome (ACS) undergoing myocardial revascularization, to minimize the incidence of coronary microvascular obstruction (CMVO).</p>\r\n
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<p><strong>Findings: </strong> </p>\r\n
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<p>A total of 26 RCTs with 5843 patients were included. Efficacy endpoints were major adverse cardiac events (MACE), all-cause death, non-fatal myocardial infarction, and heart failure. Atrioventricular blocks and ventricular fibrillation/sustained ventricular tachycardia (VF/SVT) were the safety endpoints. Myocardial blush grade, thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grade, left ventricular ejection fraction (LVEF), infarct size, and ST-segment resolution were also assessed.</p>\r\n
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<p><img alt="no" src="http://www.stcccv.org.tn/bundles/fosckeditor/plugins/smiley/images/thumbs_down.png" style="height:23px; width:23px" title="no" />Adenosine administration was not associated with any clinical benefit in terms of MACE, all-cause death, non-fatal myocardial infarction, and heart failure. However, adenosine was associated with an increased rate of advanced atrioventricular blocks and of VF/SVT in studies with total mean ischaemic time >3 h, compared to placebo.</p>\r\n
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<p><img alt="enlightened" src="http://www.stcccv.org.tn/bundles/fosckeditor/plugins/smiley/images/lightbulb.png" style="height:23px; width:23px" title="enlightened" />Remarkably, among patients undergoing percutaneous coronary intervention, adenosine was associated with reduced myocardial blush grade 0-1 and TIMI flow grade 0-2, compared to placebo. Furthermore, adenosine did not show favorable effects on LVEF and infarct size.</p>\r\n
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<p><strong>Key message:</strong></p>\r\n
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<p><strong> </strong>Adenosine infusion, as adjunctive therapy in ACS, was associated with an <span style="color:#e74c3c"><strong>increased risk of advanced atrioventricular blocks and increased rates of adenosine-triggered ventricular arrhythmias</strong></span> in patients with long ischaemic time,<strong><span style="color:#e74c3c"> without providing any clinical benefit compared to placebo.</span></strong></p>
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