L’échographie transthoracique a montré une hypertrophie ventriculaire gauche sévère, une fonction systolique du ventricule gauche normale sans trouble de la cinétique et absence d’image suspecte de dissection aortique. L’échographie trans œsophagienne (ETO) a révélé sur une coupe transverse de l’aorte descendante deux cavités dont l’une est le siège d’un contraste spontané faisant évoquer un faux chenal mais non communiquant avec absence d’image de flap et de signal couleur et sur une coupe longitudinale de la même image un épaississement hypoéchogène de la paroi aortique descendante avec absence de signal couleur. Le diagnostic d’hématome intramural type B était fortement suspecté et a été confirmé par l’angio-IRM qui avait montré un épaississement pariétal en croissant de l’aorte thoracique de 27mm en hyper signal T1, débutant immédiatement après la naissance de l’artère subclavière gauche entendu sur environ 80mm. Un traitement médical avec intensification du traitement antihyertenseur ciblant une pression artérielle systolique inférieure à 120 mmHg a été indiqué avec une bonne évolution clinique.
L’hématome intramural représente la deuxième étiologie (10-25%) des syndromes aortiques aigus après la dissection aortique. Il est défini par une hémorragie au sein de la paroi aortique (partie externe de la média) par rupture des vasa vasorum en l’absence de porte d’entrée et de membrane de dissection.
Le diagnostic positif se fait habituellement par la tomodensitométrie (TDM) ou par imagerie par résonnance magnétique (IRM).
L’ETO représente un excellent outil diagnostic surtout chez les patients ayant une fonction rénale altérée ou consultant des centres ne disposant pas de TDM ni d’IRM. Les critères échocardiographiques du diagnostic de l’hémtome aortique sont : un épaississement en croissant ou circulaire de la paroi aortique, l’absence de porte d’entrée et de membrane de dissection. Lorsque la thrombose de la paroi est complète, on retrouve un aspect plein et granité, lorsque la thrombose est partielle, on met en évidence des espaces libres d’écho mais “non perfusés” en Doppler couleur.