Objectifs : évaluer l'éfficacité et la sécurité de la monothérapie par inhibiteur P2Y12 après une DAPT de 1 mois à 3 mois par rapport à la DAPT standard en fonction de la complexité de l'ICP.
Méthodes :
L'ICP complexe a été définie comme l'un des 6 critères suivants : 3 vaisseaux traités, ≥3 stents implantés, ≥3 lésions traitées, bifurcation avec 2 stents implantés, longueur totale du stent >60 mm, ou occlusion totale chronique.
Le critère principal d'efficacité était la mortalité toutes causes confondues, l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral.
Le principal critère de sécurité: hémorragies majeures du Bleeding Academic Research Consortium (BARC) 3 ou 5.
Résultats : Sur 22 941 patients subissant une ICP dans le cadre de 5 essais, 4 685 (20,4 %) ayant subi une ICP complexe présentaient des taux plus élevés d'événements ischémiques. Le critère principal d'efficacité était similaire entre la monothérapie par inhibiteur P2Y12 et la DAPT chez les patients ayant subi une ICP complexe (HR : 0,87 ; IC à 95% : 0,64-1,19) et une ICP non complexe (HR : 0,91 ; IC à 95% : 0,76-1,09 ; Pinteraction = 0,770).
L'effet du traitement était similaire pour tous les composants de la définition de l'ICP complexe. Par rapport à la DAPT, la monothérapie par inhibiteur P2Y12 a réduit de manière similaire les saignements BARC 3 ou 5 chez les patients ayant subi une ICP complexe (HR : 0,51 ; IC à 95% : 0,31-0,84) et une ICP non complexe (HR : 0,49 ; IC à 95% : 0,37-0,64 ; Pinteraction = 0,920).
Messages clés :
La monothérapie par inhibiteur P2Y12 après une DAPT de 1 à 3 mois a été associée à des taux similaires d'événements fatals et ischémiques et à un risque plus faible d'hémorragie majeure par rapport à la DAPT standard, indépendamment de la complexité de l'ICP
Réfrences:
Gragnano F, Mehran R, Branca M, Franzone A, Baber U, Jang Y, Kimura T, Hahn JY, Zhao Q, Windecker S, Gibson CM, Kim BK, Watanabe H, Song YB, Zhu Y, Vranckx P, Mehta S, Hong SJ, Ando K, Gwon HC, Calabrò P, Serruys PW, Dangas GD, McFadden EP, Angiolillo DJ, Heg D, Valgimigli M; Single Versus Dual Antiplatelet Therapy (Sidney-2) Collaboration. P2Y12 Inhibitor Monotherapy or Dual Antiplatelet Therapy After Complex Percutaneous Coronary Interventions. J Am Coll Cardiol. 2023 Feb 14;81(6):537-552
