Chez les patients atteints de sténose aortique asymptomatique, les études comparant le traitement conservateur à une intervention précoce ont été comparées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires pour calculer les rapports de risque (RR) avec un intervalle de confiance (IC) de 95 %.

Un total de 12 études comprenant 3624 patients atteints de sténose aortique asymptomatique (1747 recevant une intervention chirurgicale, et 1877 recevant un traitement conservateur) ont été incluses dans l'analyse. La durée moyenne du suivi était de 4,45 (IQR 3,5-5) ans.

L'intervention précoce a été associée à une réduction significative du risque de mortalité cardiaque (RR 0,42, IC à 95% 0,25-0,72 ; P = 0,001 ; I2 = 54%), non cardiaque (RR 0,46, IC à 95% 0,32-0,68 ; P < 0,0001 ; I2 = 0%), toutes causes confondues (RR 0,40, IC à 95% 0,32-0,51 ; P < 0. 00001 ; I2 = 58%), l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (RR 0,21, IC à 95% 0,13-0,36 ; P < 0,00001 ; I2 = 0%), la mort cardiaque subite (RR 0,29, IC à 95% 0,12-0,66 ; P = 0,004, I2 = 24%) et la MACE (RR 0,46, IC à 95% ; 0,28-0,75 ; P = 0,002 ; I2 = 68%), par rapport au traitement conservateur.

Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne la mortalité à 30 jours (RR 0,63, IC à 95 % : 0,19-2,04 ; P = 0,44 ; I2 = 28 %), l'infarctus du myocarde (RR 0,44, IC à 95 % : 0,19-1,06 ; P = 0,07 ; I2 = 0 %) et la mortalité à 90 jours (RR 0,68, IC à 95 % : 0,20-2,37 ; P = 0,55 ; I2 = 61 %).

Messages clés :

Cette méta-analyse montre une réduction statistiquement significative du risque de mortalité toutes causes confondues, de mortalité cardiovasculaire,  de mortalité non cardiaque, d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, de MACE et de mort subite d'origine cardiaque chez les patients atteints de sténose aortique asymptomatique qui ont subi une intervention précoce par rapport à un traitement conservateur.

Réferences:

asmin F, Shaikh A, Asghar MS, Moeed A, Najeeb H, Waqar E, Ram MD, Nankani A, Ochani RK, Aamir M, Ullah W, Waqar F, Johnson DM. Early Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement Versus Conservative Management in Asymptomatic Patients With Severe Aortic Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Curr Probl Cardiol. 2023 Mar;48(3):101477.