Le remplacement valvulaire mitral transcathéter (ViV-TMVR) et le remplacement valvulaire mitral chirurgical (redo-SMVR) sont deux stratégies de traitement pour les patients présentant un dysfonctionnement de la valve mitrale bioprothétique.

Cette méta-analyse a comparé les résultats de l'intervention de remplacement de la valve mitrale (ViV-TMVR) à ceux de l'intervention de remplacement de la valve mitrale (redo-SMVR). 

Les résultats comprenaient la mortalité à l'hôpital, à 30 jours, à un an et à deux ans, les accidents vasculaires cérébraux, les hémorragies, les lésions rénales aiguës, les arythmies, l'insertion d'un stimulateur cardiaque permanent et la durée du séjour à l'hôpital. Au total, 6 études d'observation portant sur 707 sujets ont été incluses. Le suivi médian était de 2,7 ans.

En dépit de leur âge plus avancé et d'une comorbidité plus importante, les patients ayant subi une RCV-TMV présentaient une mortalité hospitalière (OR 0,52, IC 95 % 0,22 à 1,23, p = 0,14), une mortalité à 30 jours (OR 0. 65, IC à 95 % 0,36 à 1,17, p = 0,15), la mortalité à 1 an (OR 0,97, IC à 95 % 0,63 à 1,49, p = 0,89) et la mortalité à 2 ans (OR 1,17, IC à 95 % 0,65 à 2,13, p = 0,60) par rapport à la RCM refaite.

L'intervention ViV-TMVR a été associée à des complications périprocédurales significativement plus faibles, notamment des accidents vasculaires cérébraux, des hémorragies, des lésions rénales aiguës, des arythmies et l'insertion d'un stimulateur cardiaque permanent, ainsi qu'à une durée d'hospitalisation plus courte que l'intervention redo-SMVR.

Message clé

L'intervention ViV-TMVR a été associée à de meilleurs résultats que la redo-SMVR chez les patients porteurs de valves mitrales bioprothétiques dégénérées, y compris des taux de complications plus faibles et une durée d'hospitalisation plus courte, sans différence significative dans les taux de mortalité. Des essais randomisés à grande échelle sont nécessaires pour atténuer les biais et confirmer nos résultats.

Références: 

Ismayl M, Abbasi MA, Mostafa MR, Aboeata A, Vora AN, Ben-Dor I, Anavekar NS, Goldsweig AM. Meta-Analysis Comparing Valve-in-Valve Transcatheter Mitral Valve Replacement Versus Redo Surgical Mitral Valve Replacement in Degenerated Bioprosthetic Mitral Valve. Am J Cardiol. 2023 Feb 15;189:98-107