Vignette Clinique:
Une patiente de 71 ans, suivie dans notre service de cardiologie pour une hypertension artérielle et une insuffisance cardiaque chronique non ischémique avec une fraction d’éjection réduite estimée à 30%, malgré un traitement médical optimal pendant 90 jours, conformément aux recommandations. Elle se plaint d’une dyspnée stade II de la NYHA, et elle présente un bloc de branche gauche avec un QRS large (160 ms) ; Elle a été implantée avec succès d’un CRT-D. La patiente a progressé favorablement sous resynchronisation cardiaque : Dyspnée stade I de la NYHA, réduction de la largeur du QRS et normalisation de sa FEVG (52%). La patiente a été régulièrement suivie à la consultation et elle ne présentait aucun problème. Après 8 ans de suivi, nous avons remarqué que le CRT-D a atteint l’indicateur de remplacement électif (ERI). Un changement de boitier a été programmé et réalisé avec succès. 10 jours après le remplacement du dispositif, elle s’est présentée au service des urgences pour une infection de la loge du boitier. À l’admission, elle était apyrétique avec des signes vitaux normaux. L’examen physique a révélé une incision dans la partie supérieure gauche de la poitrine fermée avec ouverture des points de sutures, une induration environnante et un léger érythème. Il n’y avait aucun signe d’insuffisance cardiaque droite ou de thrombophlébite. Une échocardiographie transthoracique (ETT) et une échocardiographie Trans œsophagienne (ETO) ont été réalisées, montrant une fonction systolique normale du ventricule gauche sans maladie valvulaire significative, des végétations sur les sondes et une hypertension pulmonaire, les cultures sanguines étaient négatives. La patiente n’était pas dépendante de la stimulation cardiaque, nous avons donc désactivé le CRT-P dans le but de retirer tout le matériel le lendemain, mais malheureusement, elle a développé un œdème aigu des poumons, qui a bien évolué sous diurétiques intraveineux, oxygénothérapie et remise en marche du CRT-P.
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